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MEDICINA PREPAGA Incremento en el precio de las cuotas (con particular referencia a los asociados de edad avanzada)

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   Viernes, 26 de Noviembre de 2010 - A帽o XIII

  

 

 

 

NUMERO ESPECIAL

 

  


MEDICINA PREPAGA
Incremento en el precio de las cuotas
(con particular referencia a los asociados de edad avanzada)

            

 

Como es de p煤blico conocimiento, por estos d铆as el Congreso se encuentra tratando un proyecto de ley acerca de la regulaci贸n de los servicios de salud que prestan las empresas de medicina prepaga.
Se trata de un proyecto aprobado en Diputados en agosto de 2008, y casi a punto de perder estado parlamentario debido al tiempo transcurrido, la C谩mara Alta le introdujo algunas modificaciones este mi茅rcoles, pasando otra vez a Diputados para su consideraci贸n.

Los aumentos en las cuotas implementados por las empresas de medicina prepaga han sido frecuentes en este 煤ltimo tiempo, y la falta de una regulaci贸n legal que espec铆ficamente comprenda este tema, ha llevado a la presentaci贸n de numerosos reclamos ante la justicia y ante la autoridad administrativa.

¿Puede la empresa cambiar los precios de los diferentes planes de salud unilateralmente?
¿Puede cobrarle m谩s a la persona adulta por el s贸lo hecho de alcanzar una determinada edad, a煤n cuando haya aportado varios a帽os?
¿Conocen las partes al inicio de la relaci贸n las ventajas y las p茅rdidas que habr谩 de reportarles el contrato?. ¿Se trata de un contrato aleatorio, o por el contrario -y tal como propone la Dra. Celayez en su art铆culo- se impone repensar este car谩cter puesto que el empresario sabe de antemano que se trata de un contrato de larga duraci贸n y cuenta con un capital anticipado por el ahorro de los clientes que abonan una cuota con bajo nivel de consumo de servicios al comienzo de la relaci贸n?. ¿Cuenta el empresario con herramientas de c谩lculo estad铆sticos que le permitan prever su rendimiento econ贸mico con precisi贸n?
¿Ser铆a l铆cito el aumento arancelario si se prueba que su finalidad es reestablecer el equilibrio econ贸mico del contrato?. ¿Es razonable el aumento -tal como propone el Dr. Rivero-, a quienes m谩s prestaciones reciben del sistema si se cumplen determinadas condiciones?. ¿Cu谩les ser铆an esas condiciones?
Se habla mucho de cl谩usulas abusivas en este tipo de contratos, pero ¿qu茅 son exactamente?.

Estas y otras cuestiones de suma actualidad e importancia son analizadas en este nuevo n煤mero especial de elDial.com, sin olvidar que resulta imperiosa la sanci贸n de una ley nacional, teniendo en cuenta los valores que aqu铆 se encuentran en juego. Tal como sostuviera el Procurador General de la Naci贸n en el precedente "Hospital Brit谩nico de Buenos Aires" de CSJN, "no se pierde de vista que si bien, en principio, la actividad que asumen las empresas de medicina prepaga presenta rasgos mercantiles, tampoco cabe desatender que ellas tienden a proteger las garant铆as a la vida, salud, seguridad e integridad de las personas, por lo que adquieren un c煤mulo de compromisos que exceden o trascienden el mero plano negocial". Se ha dicho en numerosos precedentes que las empresas de medicina prepaga, al igual que las obras sociales, cumplen una funci贸n social, y esto no debe ser desatendido.

 

Marcia E. Rillos         
Jefa de Redacci贸n         
elDial.com         

              

 
Doctrina

             

Cl谩usulas abusivas. Control administrativo y judicial
Por Rub茅n S. Stiglitz

              

 
 

Medicina Prepaga.
El aumento de precios por edad avanzada.
Un enfoque econ贸mico de la cuesti贸n.

Por Fernando Shina

              

 
 

Una visi贸n macro sobre las correcciones por franja etaria
Por Jorge A. Rivero

              

 
 

Los aumentos de la cuota de medicina prepaga en forma unilateral en raz贸n de la edad y el proyecto de ley de medicina prepaga: los adultos mayores nuevamente desprotegidos
Por Pablo Oscar Rosales

              

 
 

El usuario del servicio de Medicina Prepaga, y su situaci贸n ante los aumentos de precio del servicio
Acerca de los aumentos no convenidos, o sin que medie el plazo de aviso no fijado por la norma, o por cambio de segmento de edad

Por Flavio Lowenrosen

              

 
 

El abuso de las empresas de medicina prepaga en los aumentos de la cuota
Por Cristina Isabel Silva

              

 
 

La medicina prepaga. Los aumentos de cuota por edad avanzada. Las cautelares administrativas como instrumento de equilibrio
Por Nancy Celayez

              

 
 
Jurisprudencia

 

             Sobre incremento de la cuota del servicio de medicina prepaga             

 

DEFENSA DEL CONSUMIDOR. Deber de informaci贸n. Empresa de medicina prepaga. Infracci贸n. Falta de notificaci贸n fehaciente al asociado de la modificaci贸n del monto de la cuota. Improcedencia. Acto administrativo. Requisitos esenciales. Motivaci贸n.-
"SPN Sistema de Protecci贸n M茅dico S.A. c/ DNCI - DISP 714/05 - CNACAF - 12/05/2009

              

 
 

EMPRESAS DE MEDICINA PREPAGA. Aumento de la cuota. COMPETENCIA de la Justicia Comercial
"M. O. A. c/Galeno Argentina S.A. s/ ordinario" - CNCOM - 10/05/2010

              

 
 

DEFENSA DEL CONSUMIDOR. Infracci贸n al art. 4° de la ley 24240. Deber de brindar al usuario informaci贸n veraz, detallada, eficaz y suficiente. MEDICINA PREPAGA. Incrementos de las tarifas del servicio. Informaci贸n incompleta e insuficiente.
"CEMIC- DISP 920/04 - CNACAF - 01/03/2006

              

 
 

MEDICINA PREPAGA. Infracci贸n al art. 19 de la ley 24240. Modificaci贸n unilateral del valor de la cuota mensual. Ausencia de previsi贸n en el contrato de medicina prepaga. Violaci贸n al deber de informaci贸n. Derechos del consumidor. Multa. Graduaci贸n de la sanci贸n
"Organizaci贸n de Servicios Directos Empresarios (OSDE) c/GCBA s/ otras causas con tramite directo ante la c谩mara de apelaciones" - CAMARA DE APELACIONES EN LO CONTENCIOSO ADMINISTRATIVO Y TRIBUTARIO DE LA CIUDAD AUTONOMA DE BUENOS AIRES - 10/05/2005

              

 
 

EMPRESAS DE MEDICINA PREPAGA. Pretensi贸n. Cese de aumento de cuotas. Asociaci贸n Civil de Consumidores. Competencia. Naturaleza del propio demandante Competencia civil
"P.A.D.E.C. c/ Swiss Medical SA s/ sumar铆simo" - CNCOM - 03/09/2004

              

 
 

CONTRATO DE MEDICINA PREPAGA. Caracteres. Incremento unilateral del precio de la cuota. Elemento esencial del contrato. Posibilidad de asimilaci贸n a una resoluci贸n unilateral. Infracci贸n a los arts. 4 y 37 inc. a) y b) de la ley 24.240. Falta de informaci贸n al afiliado acerca de la posibilidad de aumentar la cuota. Clausula abusiva. Facultad unilateral a favor de la empresa de medicina prepaga de modificar ilimitada e incausadamente el precio de la cuota. Correspectividad de larga duraci贸n. Proyecci贸n social del objeto del contrato de medicina prepaga
"Asociaci贸n Civil Hospital Alem谩n c/ G.C.B.A. s/ otras causas con tr谩mite directo ante la C谩mara de Apelaciones" - C脕MARA DE APELACIONES EN LOS CONTENCIOSO ADMINISTRATIVO Y TRIBUTARIO DE LA CIUDAD AUT脫NOMA DE BUENOS AIRES - 13/04/2004

              

 
 

CONTRATO DE MEDICINA PREPAGA. Fijaci贸n de arancel al servicio de visita m茅dica a domicilio. Modificaci贸n unilateral. Infracci贸n al art. 19 de la ley de Defensa del Consumidor. Car谩cter abusivo de la cl谩usula reglamentaria en que se fund贸 la alteraci贸n contractual. Derecho a la vida y a la salud. Principio in dubio pro consumidor. Infracci贸n al art. 4 de la ley 24.241. Revocaci贸n. Improcedencia de extender el deber de informaci贸n a modificaciones contractuales realizadas de forma ileg铆tima
"Provincia Servicios de Salud S.A. c/G.C.B.A. s/otras causas con tramite directo ante la C谩mara de Apel." - C脕MARA DE APELACIONES EN LO CONTENCIOSO ADMINISTRATIVO Y TRIBUTARIO DE LA CIUDAD AUT脫NOMA DE BUENOS AIRES - 07/10/2003

              

 
 

AMPARO. Incremento de cuotas de servicio m茅dico prepago. Inoficiosidad de un pronunciamiento en torno de la subsistencia del servicio tras la reincorporaci贸n del actor a la cobertura. Falta de prueba de incidencia significativa del aumento en el patrimonio del actor. DEFENSA DEL CONSUMIDOR: Declaraci贸n de que la demandada no podr谩 disponer aumentos sin el consentimiento del actor
"Montorfano, Oscar Luciano c/ Omaja Sociedad An贸nima s/ Amparo" - CNCOM - 23/11/2000

              

 
 

 

Sobre incremento de la cuota del servicio de medicina prepaga en raz贸n de la edad del asociado

 

MEDICINA PREPAGA. CONTRATO DE LOCACION DE SERVICIOS MEDICO ASISTENCIALES. Cl谩usula del reglamento que establece un descuento en funci贸n de la edad de los afiliados. P茅rdida del beneficio al cumplir 65 a帽os. DEMANDA ENTABLADA POR ADHERENTES. RECHAZO. LEY DE DEFENSA DEL CONSUMIDOR. PRESCRIPCION. DOCTRINA DE LOS ACTOS PROPIOS. Abono continuado de las cuotas sin descuento. AUSENCIA DE ABUSO. Buena fe. Equilibrio de las prestaciones. APLICACI脫N ESTRICTA DE LOS T脡RMINOS ORIGINARIAMENTE ACORDADOS Y ACEPTADOS. LIBERTAD DE CONTRATAR
"T. de G. y otro c/hospital Alem谩n s/amparo" - CNCIV - 31/03/2010

              

 
 

CONTRATO DE MEDICINA PREPAGA. Continuos incrementos de la cuota mensual. Reserva unilateral en la fijaci贸n de precios. Clausula abusiva. DERECHO DEL CONSUMIDOR. Ausencia de informaci贸n previa y fehaciente al asociado y de prueba alguna que justifique los sucesivos aumentos. Persona discapacitada de setenta y seis a帽os de edad que se ve en la necesidad de cambiar de plan con disminuci贸n de prestaciones para pagar una cuota m谩s reducida. LESION (Art. 954 del C贸digo Civil). "CLIENTE CAUTIVO". Obligaci贸n de dejar sin efecto los incrementos establecidos y de reintegrar los importes indebidamente cobrados
"V., A. H. contra S.P.M. SISTEMA DE PROTECCION MEDICA S.A. sobre Cumplimiento de contrato" - CNCIV - 11/02/2010

              

 
 

DERECHO A LA SALUD. Empresa de medicina prepaga. IMPOSICI脫N DE ARANCELES ADICIONALES POR EDAD. Afiliados mayores de 65 y de 70 a帽os. Situaci贸n vital de vulnerabilidad. CL脕USULA CONTRACTUAL ABUSIVA. Protecci贸n de consumidores y de usuarios. Colisi贸n con el Art. 42 de la Constituci贸n Nacional. Cl谩usula indirecta de extinci贸n. Opci贸n de la interpretaci贸n m谩s favorable al consumidor. Art. 1198 del C贸digo Civil. PROHIBICI脫N DE AUMENTAR EL VALOR DE LA CUOTA. Procedencia
"R., S. M. c/ Cemic s/ sumarisimo" - CNCIV Y COMFED - 31/08/2010

              

 
 

EMPRESAS DE MEDICINA PREPAGA. Medida cautelar. Prohibici贸n de innovar. Abstenci贸n de aplicar incrementos respecto del precio de la cuota del servicio. Mantenimiento de la cobertura contratada hasta tanto recaiga sentencia definitiva en la acci贸n de fondo. DERECHO A LA SALUD Y A LA VIDA. Protecci贸n preventiva. Criterio amplio. Interrupci贸n de la prestaci贸n m茅dica. Afiliado mayor de 65 a帽os. Obst谩culo para afiliarse a otra empresa de medicina prepaga. Procedencia de la medida cautelar peticionada
"G. M. c/ Omint SA de servicios s/ medida precautoria" - CNCOM - 09/10/2009

              

 
 

DERECHO A LA SALUD. Empresa de medicina prepaga. Aumento de precio por superar la edad de 65 a帽os. Procedencia. Aprobaci贸n del contrato tipo por la autoridad de aplicaci贸n. Deber del usuario de acreditar efectivamente da帽os en su salud
"D. R. P. y otro c/ OSDIPP S/Amparo" - CNCIV Y COMFED - 18/06/2009

              

 
 

DERECHOS DEL CONSUMIDOR. Contrato de medicina prepaga. Aplicaci贸n autom谩tica de un adicional al socio mayor de cierta edad. Infracci贸n de los arts. 4 y 37 de la Ley 24240. ACTO ADMINISTRATIVO. Nulidad absoluta. Aplicaci贸n de multa. Falta de motivaci贸n de la sanci贸n impuesta
"Swiss Medical SA c/ GCBA s/otras causas con tramite directo ante la camara de apel." - CAMARA DE APELACIONES EN LO CONTENCIOSO ADMINISTRATIVO Y TRIBUTARIO DE LA CIUDAD AUTONOMA DE BUENOS AIRES - 29/12/2005

              

 
 

CONTRATO DE MEDICINA PREPAGA. Ineficacia de la cl谩usula que permit铆a el aumento en la cuota a los afiliados al momento de cumplir 70 a帽os. Derechos del consumidor
"Revello Llerena, Ricardo E. c/ Qualitas M茅dica S.A. s/ sumar铆simo" - CNCOM - 08/03/2005

              

 
 

DEFENSA DEL CONSUMIDOR. Ley 24240. Contrato de prestaci贸n de servicio m茅dico asistencial. Avance de la ciencia y de la tecnolog铆a que podr铆an determinar la incorporaci贸n de nuevos tratamientos exigentes de mayores erogaciones que las previstas por el prestador al comienzo de la relaci贸n contractual. DERECHO A ESTABLECER ARANCELES ADICIONALES. Cl谩usula en principio razonable, en tanto no constituya un ejercicio abusivo de tal derecho. Aumento no consensuado de la cuota al cumplir el asociado la edad de 70 a帽os. OMISI脫N DE INFORMAR al momento de la afiliaci贸n que le corresponder铆a un incremento del arancel al cumplir esa edad. Circunstancia previsible por la empresa
"Medicus SA c/Secretar铆a de Comercio e Inversiones -RES. DNCI. 39/96" - CNACAF - 08/10/1996

              

 
 

CONTRATO DE MEDICINA PREPAGA. Incremento unilateral de la cuota. Aumento en raz贸n de la edad (60 a帽os). DERECHOS DEL CONSUMIDOR. DERECHO A LA SALUD. "Deber de informaci贸n" del prestador. Principio "in dubio pro consumidor". Cl谩usulas abusivas. Se ordena a la empresa demandada presentar copia del contrato pre-redactado utilizado para la comercializaci贸n de sus servicios, a los efectos de analizar su contenido de conformidad con la normativa de aplicaci贸n. Procedencia de MEDIDA CAUTELAR en los t茅rminos del art铆culo 71 de la Ley 13.133. EVENTUAL AFECTACI脫N "DE INCIDENCIA COLECTIVA" (art. 43 CN). Inmediato cese de la conducta denunciada (abstenci贸n de incrementar el monto de la cuota por el servicio contratado y/o cambio de categor铆a, siempre que esa medida sea consecuencia 煤nicamente de cumplir a帽os el afiliado). Obligaci贸n extensiva respecto de todos los afiliados domiciliados en el Partido de La Plata
"Gomez Luis c/ AMSA SPM" - JUZGADO MUNICIPAL DE DEFENSA DEL CONSUMIDOR (Juzgado N° 2 - Justicia de Faltas) DE LA PLATA (Buenos Aires) - 30/06/2005 (sentencia vigente)

              

 
 

 

 Otros precedentes de inter茅s

 

EMPRESAS DE MEDICINA PREPAGA. Afiliados de edad avanzada. Disposici贸n de la BAJA DE LA COBERTURA M脡DICA en forma intempestiva y unilateral. SITUACI脫N DE DESAMPARO de los asociados ante la ausencia de prestaciones por medicamentos, estudios y tratamientos propios de la edad. RESPONSABILIDAD CONTRACTUAL. PROCEDENCIA DE LA DEMANDA DE DA脩OS Y PERJUICIOS. DA脩O MORAL. Art. 522 del C贸d. Civil. CUANTIFICACI脫N. Sufrimiento espiritual, que debe ser indemnizado. Resarcimiento correspondiente a los GASTOS M脡DICOS que los actores debieron afrontar en forma particular como consecuencia de la desafiliaci贸n
"P., O. E. y otro c/ Sociedad Italiana de Beneficencia en Buenos Aires s/ da帽os y perjuicios" - CNCIV - 18/08/2010

              

 
 

DEFENSA DEL CONSUMIDOR. Contratos de medicina prepaga. Reducci贸n del plazo para notificar cambios unilaterales al usuario. Planteo de inconstitucionalidad y nulidad de las Resoluciones N° 9/2004 de la Secretar铆a de Coordinaci贸n T茅cnica y N° 175/2007 de la Secretar铆a de Comercio Interior. Improcedencia. Derechos de incidencia colectiva. Asociaciones de consumidores y usuarios. Falta de legitimaci贸n.
"Uni贸n de Usuarios y Consumidores c/ EN-SCI-Resol 175/07 - SCI - Resol 9/04 y otro s/proceso de conocimiento" - CNACAF - 19/05/2009

              

 
 

DERECHO A LA SALUD Y A LA VIDA. EMPRESAS DE MEDICINA PREPAGA. Cobertura m茅dico asistencial. Personas con discapacidad. Prestaciones obligatorias. Art. 1° de la ley 24.754. Relaci贸n de consumo. ACCION DE AMPARO.
"Cambiaso P茅res de N., Celia Mar铆a Ana y otros c/Centro de Educaci贸n M茅dica e Investigaciones M茅dicas" - CSJN - 28/08/2007

              

 
 

AMPARO. EMPRESAS DE MEDICINA PREPAGA. Especial naturaleza de la actividad desarrollada por 茅stas. Funci贸n social. Obligaci贸n de brindar cobertura respecto de los tratamientos m茅dicos, psicol贸gicos y farmacol贸gicos de quienes padecen el virus HIV (sida). Derecho a la salud, seguridad e integridad de las personas. Aplicaci贸n de la Ley de Defensa del Consumidor N° 24240
"Etcheverry, R. E. c/ Omint Sociedad An贸nima y Servicios" - CSJN - 13/03/2001

              

 
 

AMPARO. Constitucionalidad de la ley 24754. EMPRESAS DE MEDICINA PREPAGA: Obligaci贸n de brindar cobertura respecto de los riesgos derivados de la drogadicci贸n y del contagio del virus HIV (sida)
"Hospital Brit谩nico de Buenos Aires c/ Estado Nacional (Ministerio de Salud y Acci贸n Social)" - CSJN - 13/03/2001

              

 

 
 

 

 

 

                
                
                

 

   

 

 
 

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